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（８）乳がん患者、乳がんサバイバーに対するヨガのエビデンス

　現在、医療の中で最もヨガが取り入れられ、エビデンスも多い領域の一つに乳がんがあります。特にアメリカでは乳がんサバイバーのQoLを向上させるためにヨガが広く用いられています。そのような国際的な流れもあり、2016年、日本緩和医療学会が編集した「がんの補完代替医療クリニカル・エビデンス」（金原出版）の中にもヨガの項目が設けられ、私が分担させていただきました。医療関係者の方々には、本書を直接読んでいただいた方がよいのですが、ここでは、2014年現在での、乳がん患者、乳がんサバイバーに対するヨガのエビデンスの概略を紹介いたします。
（＊以下の結論は2000年から2014年の間に出版された、ランダム化比較試験36論文、システマティックレビュー/メタアナリシス７論文をもとに作成したものです）


乳がん患者、乳がんサバイバーに対して、アーサナ（ヨガのポーズ）、プラーナーヤーマ（呼吸法）、瞑想を中心としたヨガプログラムは、
（１）ホルモン療法によって生じる副作用（関節痛やホットフラッシュなどの更年期症状）を軽減することを示した報告がある。[1] [2]
（２）倦怠感を改善するための有益な方法の一つであることを示す報告がある。[5-7]
（３）睡眠障害を改善する可能性がある。睡眠薬の使用量を減らすことができたとする報告もある。[11] [12]。
（４）精神的な健康度の向上に寄与する。具体的には乳がん患者の不安[14]、抑うつ[13] [1] [14]、心理的落胆 [13, 14] [1]、自覚ストレス[13, 14]を改善し、全般的QoLを改善する可能性がある[13] [1] [14] 。
（５）有害事象に関する報告もある[15] [16] [12] [17] [11] [18]ものの、健常人で生じうる有害事象とほぼ同じであった。
（６）現時点で、ヨガが乳がん患者の予後を改善するかについては検討されていないため、わからない。



　このことから、乳がん患者、乳がんサバイバーに対するヨガの医学的位置づけは「現代医学的治療を受けた上で、その後の人生をよりよく（治療のために生じる副作用の影響を少なくし、よく眠ることができ、心配や落ち込みなどの精神的な不安定さをコントロールし、前向きに、自分らしく）生きてゆくための患者/サバイバー自らが行う生活習慣の一つ」として意味のあるもの、と考えたらどうでしょうか。

　ここで紹介した研究は平成28年日本医療研究開発機構「統合医療」に係る医療の質向上・科学的根拠収集研究事業、「統合医療としてのヨガの有用性と安全性に関する研究」によって行なわれました（2016年12月28日、岡孝和）。

特に参考とした文献

  1. Buffart LM, van Uffelen JG, Riphagen, II, Brug J, van Mechelen W, Brown WJ, Chinapaw MJ: Physical and psychosocial benefits of yoga in cancer patients and survivors, a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Cancer 2012, 12:559.
  2. Carson JW, Carson KM, Porter LS, Keefe FJ, Seewaldt VL: Yoga of Awareness program for menopausal symptoms in breast cancer survivors: results from a randomized trial. Support Care Cancer 2009, 17:1301-1309.
  3. Raghavendra RM, Nagarathna R, Nagendra HR, Gopinath KS, Srinath BS, Ravi BD, Patil S, Ramesh BS, Nalini R: Effects of an integrated yoga programme on chemotherapy-induced nausea and emesis in breast cancer patients. Eur J Cancer Care (Engl) 2007, 16:462-474.
  4. Vadiraja SH, Rao MR, Nagendra RH, Nagarathna R, Rekha M, Vanitha N, Gopinath SK, Srinath B, Vishweshwara M, Madhavi Y, et al: Effects of yoga on symptom management in breast cancer patients: A randomized controlled trial. Int J Yoga 2009, 2:73-79.
  5. Cramer H, Lange S, Klose P, Paul A, Dobos G: Can yoga improve fatigue in breast cancer patients? A systematic review. Acta Oncol 2012, 51:559-560.
  6. Boehm K, Ostermann T, Milazzo S, Bussing A: Effects of yoga interventions on fatigue: a meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med 2012, 2012:124703.
  7. Sadja J, Mills PJ: Effects of yoga interventions on fatigue in cancer patients and survivors: a systematic review of randomized controlled trials. Explore (NY) 2013, 9:232-243.
  8. Moadel AB, Shah C, Wylie-Rosett J, Harris MS, Patel SR, Hall CB, Sparano JA: Randomized controlled trial of yoga among a multiethnic sample of breast cancer patients: effects on quality of life. J Clin Oncol 2007, 25:4387-4395.
  9. Littman AJ, Bertram LC, Ceballos R, Ulrich CM, Ramaprasad J, McGregor B, McTiernan A: Randomized controlled pilot trial of yoga in overweight and obese breast cancer survivors: effects on quality of life and anthropometric measures. Support Care Cancer 2012, 20:267-277.
  10. Mustian KM: Yoga as Treatment for Insomnia Among Cancer Patients and Survivors: A Systematic Review. Eur Med J Oncol 2013, 1:106-115.
  11. Mustian KM, Sprod LK, Janelsins M, Peppone LJ, Palesh OG, Chandwani K, Reddy PS, Melnik MK, Heckler C, Morrow GR: Multicenter, randomized controlled trial of yoga for sleep quality among cancer survivors. J Clin Oncol 2013, 31:3233-3241.
  12. Cohen L, Warneke C, Fouladi RT, Rodriguez MA, Chaoul-Reich A: Psychological adjustment and sleep quality in a randomized trial of the effects of a Tibetan yoga intervention in patients with lymphoma. Cancer 2004, 100:2253-2260.
  13. Lin KY, Hu YT, Chang KJ, Lin HF, Tsauo JY: Effects of yoga on psychological health, quality of life, and physical health of patients with cancer: a meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med 2011, 2011:659876.
  14. Cramer H, Lange S, Klose P, Paul A, Dobos G: Yoga for breast cancer patients and survivors: a systematic review and meta-analysis. BMC Cancer 2012, 12:412.
  15. Danhauer SC, Mihalko SL, Russell GB, Campbell CR, Felder L, Daley K, Levine EA: Restorative yoga for women with breast cancer: findings from a randomized pilot study. Psychooncology 2009, 18:360-368.
  16. Loudon A, Barnett T, Piller N, Immink MA, Williams AD: Yoga management of breast cancer-related lymphoedema: a randomised controlled pilot-trial. BMC Complement Altern Med 2014, 14:214.
  17. Kiecolt-Glaser JK, Bennett JM, Andridge R, Peng J, Shapiro CL, Malarkey WB, Emery CF, Layman R, Mrozek EE, Glaser R: Yoga's impact on inflammation, mood, and fatigue in breast cancer survivors: a randomized controlled trial. J Clin Oncol 2014, 32:1040-1049.
  18. Bower JE, Garet D, Sternlieb B, Ganz PA, Irwin MR, Olmstead R, Greendale G: Yoga for persistent fatigue in breast cancer survivors: a randomized controlled trial. Cancer 2012, 118:3766-3775.
  19. Matsushita T, Oka T: A large-scale survey of adverse events experienced in yoga classes. Biopsychosoc Med 2015, 9:9.
  20. Rao RM, Nagendra HR, Raghuram N, Vinay C, Chandrashekara S, Gopinath KS, Srinath BS: Influence of yoga on postoperative outcomes and wound healing in early operable breast cancer patients undergoing surgery. Int J Yoga 2008, 1:33-41.
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